抑郁症的两个“面孔”

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2020年5月20日09:57:12 评论 691 3232字阅读10分46秒
摘要

两种不同的抑郁症治疗方法同样有效。

抑郁症的两个“面孔”

莎士比亚对哈姆雷特的抑郁症有两种不同的定义,分别引用了以下两段话:

  • 世上没有好坏之分,但思想使之成为现实。(莎士比亚,哈姆雷特,第二幕,第二场)
  • 生存与否:这是一个问题:难道高贵的人会遭受惨痛的命运之苦,还是怀抱一臂之力抵制麻烦之海,并通过反对结束它们……(莎士比亚,哈姆雷特,第三幕,第一场)

01.思考与行动

关于威廉·莎士比亚著名的“忧郁的丹麦人”哈姆雷特的两句话,代表了当今两个著名的证据支持抑郁症治疗的主要主题:

  • 第一个主题是我们的思想对我们的情绪有很大的影响。哈姆雷特一直对自己、他的处境和他的未来怀有阴暗的想法。
  • 第二个主题是人际关系困扰和关系问题是导致抑郁和自杀的主要原因。当然,面对父亲的死,哈姆雷特考虑了自己的自杀,母亲失去了对新丈夫的关注,而后者可能谋杀了哈姆雷特的父亲。

正如我们所猜测的,抑郁症的两种主要治疗方法是认知行为疗法(CBT)人际心理疗法(IPT),它们的治疗重点是被认为是抑郁症的两个因素,分别是认知和人际关系。

02.CBT如何解释抑郁症——自我实现的预言

亚伦·贝克(Aaron Beck)的认知模型(Beck,et al.,1979年)提出了三个具体概念来帮助解释抑郁症。这三者的结合为客户描绘了一幅自我实现的抑郁预言图像,这三个方面是:

(1)认知三元结构

(2)图式

(3)认知错误(错误信息处理)

(为了方便描述,以下抑郁患者统称为“客户”)

认知三元结构the cognitive triad

认知三元结构是由三种模式组成的,这三种模式吸引人们以独特的方式看待自己、她的未来和她的经历。

  • 1)首先,客户对自己产生了消极的看法,假设由于他们的缺陷,他们是不受欢迎的和毫无价值的。
  • 2)第二种模式是抑郁的人倾向于用消极的方式来解释自己的经历,将情况视为无法忍受的障碍,并确认事情到底有多糟糕。
  • 3)第三个部分是客户对未来持消极看法,认为他们当前的困难或苦难将无限期地持续下去。

由此产生的抑郁症状来自于这三个客户对他们现实的“扭曲”。当客户无精打采、退缩以逃避生活需求时,这些行为被视为客户悲观和绝望的结果,因为他们预期会有负面事件和负面的努力结果。客户变得越来越依赖他人,因为他们认为自己无能、无助,他们高估了正常任务的难度,认为自己的努力只会带来糟糕的结果。冷漠和低能被视为客户看到他们注定要失败的逻辑结果。

图式schemas

图式,是相对稳定的认知模式,是解释特定情景的基础。它们有助于筛选、区分刺激,并将其编码为熟悉、可理解和可预测的模式,然后可能会对这些模式做出相应的反应。贝克认为,这些模式中的许多都处于休眠状态,直到被特定的环境输入(例如,压力大的情况)激发。

在抑郁症的情况下,这些图式特别消极、扭曲和功能失调。然而,这些图式使用得越多,就越能驱动自我实现的消极预言,而且它们被唤起和应用得越广泛。最终,这些模式驱动的模式被称为具有自己的生命,变得自治。

抑郁的人越来越无法接受他们的消极解释可能是错误的观点。他们最终可能会被关于他们自己、他们的世界和他们的未来的普遍的负面想法所困扰,所有相关的抑郁症状都会出现。

认知错误(错误信息处理)cognitive errors (faulty information processing)

认知错误或信息处理错误是三脚凳的最后一条腿。这些是压抑性思维的一系列逻辑错误,有助于维持人们对消极概念有效性的信念。

贝克的思维错误清单包括:

(a)在没有证据或者有相反证据的情况下得出结论的任意推断

(b)选择性抽象,指的是从上下文中抽出一个细节来描述整个体验,而忽略了情况的其他明显特征。

(c)泛化,当一个或多个孤立事件被用来得出一般规则或结论,并将其应用于广泛相关和不相关的情况时。

(d)放大和最小化,当感知到的负面事件或品质,被夸大而正面事件或品质被贬低时。

(e)个性化,即在没有任何理由建立联系的情况下,某人将外部事件与自己联系起来。

(f)专制,二分法思维,所有的经验都被归入两个对立的范畴中的一个。

可以想象,这些每一个错误和它们的结合都会引发并延续其自身的恶性循环问题,这些问题是抑郁症患者经历的特征。

贝克确实注意到,抑郁的人往往会对他们的环境和周围的人产生足够的影响,从而创造出符合他们期望的环境。虽然他们可能会将自己与他人隔离开来,但其他人可能会因为与他或她在一起不愉快而退出,等等。

这可以创造一个人际交往的自我实现的预言,在这个预言中,人们对自己世界的期望最终塑造了他们的互动,以符合这些信念。虽然这很容易从人际关系的角度来解释抑郁,但CBT方法坚持以思维错误为抑郁的主要根源。

03.IPT如何解释抑郁症——人际恶性循环

人际关系法(IPT)(Klerman等人,1984)将抑郁定位于抑郁症患者的人际关系中。IPT建议心理治疗应该帮助患者检查当前的人际关系,并了解他们是如何从童年、青少年和成年时期的人物经历中发展起来的。

这一领域听起来应该与贝克之前讨论的模式开发类似。然而,人际交往的方式使抑郁者和与他们互动的人之间的关系出现更多的恶性循环。

人际关系观点认为,抑郁的形成主要有四个方面。

这些人际关系领域包括:

(a)悲伤,关注这个人对一个人或多个人的实际死亡的反应,无论是现在还是过去;

(b)角色纠纷,包括与朋友、家人、伴侣或同事之间的人际纠纷;

(c)转变,包括改变角色的生活事件,如结婚、接受新工作、成为学生或成为家长等;

(d)人际关系缺陷,主要与人际孤立、抑郁者人际关系质量和数量差有关。

这里的关键因素是,抑郁的人对这些人际困扰的每一个方面都做出了反应,从而形成了一个典型的恶性循环,最终形成了自己的生活。这个周期最终变成了一个真正的综合症,叫做临床抑郁症。治疗的一个关键方面是让病人知道,抑郁并不是他们的错,而糖尿病或腿部骨折则是他们的错。

人际关系观点认为,抑郁症状是一种自然的结果,它是由于没有考虑解决人际关系中的关键问题,然后采取行动解决问题的选择。因此:

  • CBT的观点认为,抑郁是由思维问题引起的,而解决抑郁涉及到改变问题思维方式。
  • IPT的观点认为,抑郁是由人际关系中的问题引起的,因此抑郁包括采取行动改变这些人际关系问题。

令人惊讶的是,基于抑郁症的两个不同“面孔”,这两种抑郁症疗法都可以同样有效!这只取决于我们正在看哪张脸,或者我们如何解释抑郁症,以及我们遵循哪种解决方案。

两条路都有效,走哪条路的关键是哪条路对相关人员最有意义。

参考文献:
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press.
Fraser, J. S. (2018). Unifying effective psychotherapies: Tracing the process of change. Washington, DC: APA Books. This post was adapted from chapter 7, Depression.
Klerman, G., Weissman, M., Rounsaville, B., & Chevron, E. (1984). Interpersonal psychotherapy of depression. New York: Basic Books.

作者:J. Scott Fraser Ph.D.

原文标题:The Two Faces of Depression

原文链接:https://www.psychologytoday.com/intl/blog/breaking-the-cycle/202005/the-two-faces-depression

编辑:小Q不Q

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